症例集

深部痛覚が消失した犬の椎体骨折

概要

犬の椎体骨折・脱臼は交通事故や落下、暴力など外傷が主な原因です。
治療成績は深部痛覚の有無により大きく左右されます。

症例

• 交通事故による後肢起立不能
• 努力性呼吸
• 口腔内出血

検査

血液検査	RBC（x106/ul） 662 WBC（/ul） 9730 PCV（%） 45.3 Hb（g/dl） 15.5 MCV（fl） 69 MCHC（%） 34.2 TP（g/dl） 5.9 Plat（x103/ul） 188
血液化学検査	TP 5.9g/dl BUN 20.0mg/dl Alb 2.4g/dl Cre 1.9mg/dl Glb 3.5g/dl Ca 10.7mg/dl ALT >1000U/l P 4.5mg/dl AST >1000U/l Na 142mmol/l ALP 114U/l K 3.9mmol/l TBil 0.4mg/dl Cl 121mmol/l TCho 212mg/dl Glu 131mg/
神経学的検査所見	脳神経検査異常なし 前肢の姿勢反応・脊髄反射異常なし 後肢の姿勢反応の低下 後肢の脊髄反射の亢進 後肢の浅部痛覚を認める
レントゲン検査

治療および経過

第2病日	鼻カテーテルを留置 血管点滴開始 デキサメサゾン 1.0 mg/kg iv
第2病日	呼吸状態安定 後肢浅部痛覚はみられるが、後肢の麻痺の状態は変わらず プレドニゾロン　1.0 mg/kg sc
第4病日	後肢の姿勢反応消失 および後肢深部痛覚の消失 椎体固定術実施
椎体固定術	麻酔前処置―グリコパイロレート…ミダゾラム 麻酔導入…チオペンタール 麻酔維持…イソフルラン 体位…伏臥位
椎体固定術1	背側正中からアプローチし、T9 から T13 までの筋肉、靭帯を分離 両側の横突起および肋骨頭を露出
椎体固定術2	関節突起のずれを確認後、脊髄の状態を確認 椎体のずれを修復後、 T11-12 間の関節突起を K -ワイヤー（1.5mm）で仮固 定
椎体固定術3	T9-13の各椎体に、合計8本の皮質骨用スクリュー（2.7mm）を左右から挿入 そのスクリューと椎体の両側に併置したピン（4.8mm）をサークラージワイヤー （18G）にて締結
椎体固定術4	ポリメチルメタクリレート（PMMA）で固定
術後レントゲン
術後リハビリテーション	術後翌日より他動的関節可動域訓練（PROM）、引き込み反射の誘発、筋マッサージを 積極的に行い、可能な限り強制起立、カートセラピーを行った
第8病日 （術後4日目）	自力排尿可能になり、深部痛覚が認められた
第10病日 （術後6日目）	浅部痛覚が認められた
第17病日 （術後13日目）	CP（0）自力での起立および歩行が可能
第49病日 （術後45日目）	姿勢反応良好、CP（2）歩行良好

椎体固定

• 椎体固定の目的 → 椎体の安定・再接合
• 術後の予後 → 痛覚反応が重要

早期の椎体固定推奨

深部痛覚消失後でも早期の手術により回復する可能性があります。
今回の症例では積極的な椎体固定とリハビリテーションの重要性が認められました。